LA LISTA  WADA - CVD Torna alla Home Page
 
NELLA GALASSIA DELLE SOSTANZE PROIBITE
AMBITI E LIMITI DEGLI ATTUALI ELENCHI DI MOLECOLE DOPANTI E PROSPETTIVE PER UNA CORRETTA IMPOSTAZIONE SCIENTIFICA
di DARIO D'OTTAVIO

Con questo servizio, grazie alla preziosa collaborazione del prof. Dario D’Ottavio, biochimico clinico di fama nonché ex membro della Cvd (Commissione di vigilanza sulla legge doping 376/2000), SportPro intende approfondire un tema delicatissimo: quello della metodologia della ricerca delle sostanze e dei metodi vietati per doping. Dal momento che fra Wada - che gestisce gran parte del problema e Cvd, non sembra esserci grande chiarezza e dal momento che la confusione costituisce l'elemento naturale nel quale nuota l'imbroglio, riteniamo di fare cosa utile nel proporre un esame ragionato ed approfondito della materia (come mai è stato fatto neppure dai tanto osannati organismi di controllo antidoping sportivi). Partendo da una serie di domande che, come vedremo, trovano talvolta risposte sconcertanti.

1) Quali criteri vengono adottati per identificare ed inserire le varie sostanze nell’elenco dei prodotti proibiti?
2) Su quale base scientifica si fondano?
3) Sono metodi chiari e affidabili oppure generano confusione ed equivoci?
4) Solo qualche tempo fa alla stessa Cvd avevano censito qualcosa come 150 molecole con potenzialità dopante: che fine hanno fatto?
5) Sono state introdotte ad anni di distanza nella lista su cui si basa la legge, una lista che deve - per legge, appunto - essere esaustiva?
6) I tempi di esame e di elaborazione delle novità sono accettabili?
7) La classificazione delle sostanze è corretta?

Da un primo esame dei soli stimolanti è emerso che sono ben 38 le sostanze stimolanti a potenziale azione dopante che non sono ricomprese nella lista della Cvd, mentre per gli anabolizzanti se ne aggiungono altre 16, oltre a 5 ormoni diversi; a 23 Beta 2 agonisti e 6 antiestrogeni; a 35 diuretici; a 52 narcotici; a 38 corticosteroidi; il che porta il totale parziale a 213 molecole che praticamente sono di uso libero in quanto non comprese nell'elenco della legge 376/2000; la Wada, come si sa, si regola con la dizione "sostanze affini". Una definizione generica per le molecole non espressamente individuate. Il che pone un duplice problema. Per la Wada stessa: infatti, come si fa a ricercare sostanze "affini" che non sono ben definite? Per la Cvd, perchè - per motivi giuridici - la lista della legge 376/2000 deve essere esaustiva e non può comprendere una definizione così generica.

STIMOLANTI IL MECCANISMO DI AZIONE IL MONITORAGGIO INFINITO I LIMITI DI CONCENTRAZIONE PROCEDIMENTI LENTI
ANABOLIZZANTI ORMONI BETA 2 AGONISTI ANTIESTROGENI DIURETICI
NARCOTICI CORTICOSTEROIDI      

Il doping è un argomento complesso e la lotta al doping forse lo è ancor di più. Purtroppo, però, il fenomeno è trattato troppo spesso in modo superficiale ed approssimativo quando, invece, richiede una sofisticata trattazione scientifica basata su molteplici e differenti discipline. Tutto questo genera confusione e la confusione è il peggior nemico per chi voglia intraprendere serie iniziative per contrastare il fenomeno.
Sono ormai anni che mi occupo di doping e l’attività prestata, come componente della Commissione del Ministero della Salute per la Vigilanza sull’applicazione della legge 376/2000, ha ulteriormente contribuito ad accrescere le mie conoscenze sull'argomento e per questo - anche se non occupo più quel ruolo - ritengo opportuno proseguire nell'attività speculativa e di ricerca in modo da continuare a dare il mio contributo alla lotta al doping - una battaglia che mi sta particolarmente a cuore - e non far cadere nel vuoto il patrimonio culturale e scientifico acquisito.
Una delle attività principali (la prima affrontata in Commissione) previste dalla legge è la stesura dell’elenco delle sostanze e dei metodi vietati. All'inizio questa attività ha posto numerosi problemi, successivamente le cose sono migliorate. Tuttavia penso che ancor oggi si sia lontani da una razionale e corretta impostazione scientifica sul come procedere, selezionare,classificare le sostanze ed i metodi di interesse.
L’aver accettato, in modo pedissequo, le disposizioni e la nomenclatura Wada, è stato un grosso errore da parte Commissione. Oltretutto, non intercorrono rapporti diretti tra le due istituzioni se non di piena sudditanza da parte della Cvd alle regole dell'organismo sportivo e i confronti diventano difficili se non addirittura impossibili. In questo modo la confusione aumenta, mentre sarebbe necessaria maggiore chiarezza visto che - poi - dall'esame su base scientifica dei regolamenti e degli elaborati della Wada e della stessa Cvd emergono spesso discordanze, incongruenze e mancanze. Per questo ho sentito la necessità di esaminare la lista delle sostanze e dei metodi vietati; non tanto perchè intenda assumere il ruolo di maestro o di primo della classe, ma perchè - come già detto - dalla chiarezza che si riesce a fare ci guadagna la lotta al doping e poi questo mio atteggiamento è in perfetta sintonia con l’orientamento di “Sportpro” e le aspettative dei suoi lettori. Ovviamente auspico che ulteriori contributi accrescano e migliorino quanto di seguito rappresentato.

Iniziamo dalla classe delle sostanze stimolanti indicata nell’elaborato WADA come:

CLASSE S6 STIMOLANTI
Nella Tabella che segue viene riportato l’elenco delle sostanze stimolanti vietate, relativamente all’anno 2006.
 

Nome

Nomenclatura

Formula

*

Effetto/Categoria

Adrafinil

2[(difenilmetil)sulfinil-N-idrossiacetamide

C15H15NO3S

M

Alfa adrenergico

Adrenalina

3-4 diidrossi-[1-idrossi-2-(metilamino) etil] benzene

C9H13NO3

M

Alfa adrenergico

Amfepramone

2-(dietilamino)-1-fenil-1-propanone

C13H19NO

M

Anoressico

Amifenazolo (*)

5-fenil-5-4-tiazol-diammina

C9H9N3S

M

Inibitore recettori oppioidi (*)

Amfetamina

1-fenil-2-amino-propano

C9H13N

M

Anoressico

Amfetaminil (*)

a[(1-metil-2-feniletil)amino] benzenacetonitrile

C17H18N2

M

Psicotropo (*)

Benzfetamina

N-benzil—N,a -dimetilfeniletilammina

C17H21N

M

Anoressico

Bromantan

(N-[2-adamantil]-N-[Bromofenil]amina

C16H22NBr

M

In.reuptake neurotrasm.

Carfedon

4-Fenil-2-oxo-1-pirrolidinacetammide

C12H14N2O2

M

Simil amfetaminico

Catina

2-amino-1-idrossi-fenilpropano

C9H13NO

S

Anoressico

Clobenzorex

N-(1-fenil-2-propil)-2-clorobenzilammina

C16H18ClN

M

Anoressico

Cocaina

2b-carbometossi-3b-benzossitropano

C17H21NO4

M

Anestetico locale (*)

Crotetamide

N-[1-[(Dimetylamino) carbonyl]prpyl] – N – ethyl –2 -butenamide

C12H22N2O2

S

St. Respiratorio

Cropropamide

N-[1-[(Dimetylamino) carbonyl]prpyl] – N – propyl –2 -butenamide

C13H24N2O2

S

St. Respiratorio

Cyclazodone

2-(ciclopropilamino)-5-fenil-2-oxazolin – 4-one

C12H12N2O2

M

Simil anfetamina

Dimetilamfetamina

1-fenil-2-dimetilaminopropano

C11H17N

M

Simil amfetaminico

Efedrina

2-methylamino-1- phenylpropan-1-olo

C10H15NO

S

Alfa adrenergico

Etamivan

Diethyl-4-hydroxy-3- methoxybenzamide

C12H17NO3

S

St. Respiratorio

Etilamfetamina

2-ethylamino-1-phenylpropane

C11H17N

M

Anoressico

Etilefina

[(etilamino)metil]-3-idrossibenzenmetanolo

C10H15NO2

M

Antipotensivo (*)

Famprop(f)azone

1-metil-5-[(metil-(1-fenilpropan-2-il)amino) –2-fenil-4-propan-2-il – pirazol-3-one

C24H31N3O

S

Simil amfetaminico

Fenbutrazate

Ethylbenzenacetic acid – 2-(3-methyl- 2- phenyl – 4 morpholinyl) ethyl ester

C23H29NO3

M

Anoressico

Fencamfamin

N-ethyl-3-phenylbicyclo-[2.2.1]heptan – 2 - amine

C15H21N

M

St.CNS

Fencamine

3,7didro-1,3,7 trimetil-8 – [2-metil[(1-metil – 2 feniletil)amino]etil]-amino]-1,H-purin 2,6 dione

C20H28N6O2

M

Antipotensivo

Fenetillina

3,7didro-1,3,7 trimetil-7 – [2-metil[(1-metil – 2 feniletil)amino]etil]-1,H-purin 2,6 dione

C18H23N5O2

M

St. CNS

Fenfluramina

1-etilamino-1-(3-trifluorometilfenil)-propano

C12H16F3N

M

Anoressico

Fenpreporex

N-2- cianoetilamfetamina

C12H16N2

M

Anoressico

Furfenorex

1-fenil-2-(N-metil-N-furfenilamino)propano

C15H19NO

M

Anoressico

Eptaminolo

6-amino-2-metil-2-eptanolo

C8H19NO

S

Antipotensivo

Isometeptene

N-6-dimetil-5-epten-2-ammina

C9H19N

S

Adrenergico

Levmetamfetamina

Metil-amfetamina

C10H5N

S

Anoressico

Meclofenoxate

Dimetilaminoetil- p- fenossiacetato

C12H16ClNO3

S

St. Cerebrale

Mefenorex

1-fenil-2-(3-coropropilamino) propano

C12H18ClN

M

Anoressico

Mefentermina

2-metilamino-2-metil- 1 fenilpropano

C11H17N

M

Alfa adrenergico - antipertensivo

Mesocarb

3-(1-metil-2-fenetil –5-[[(fenilamino)carbonil]amino]1,2,3 oxadiazolum

C16H19N4O2

M

Simil amfetaminico

Metamfetamina (D)

Metil-amfetamina

C10H5N

S

Anoressico

Metilendiossiamfetamina

3-4-metilendiossi-amfetamina

C10H13NO2

M

Allucinogeno

Metilendiossimetamfetamina

3-4metilendiossimetamfetamina

C11H15NO2

M

Allucinogeno

P-metilamfetamina (*)

Metil-amfetamina

C10H5N

S

Anoressico

Metilefedrina

2-metilamino-1-fenilpropanolo

C11H17NO

S

Analettico

Metilfenidato

Metil-2-fenil-(2-piperidil)acetato

C14H19NO2

M

Stimolante CNS

Modafinil

2-[(difenilmetil)-sulfinil]acetamide

C15H15NOS

M

Alfa adrenergico Stim. CNS

Niketamide

N,N-dietil-3-piridin-carbossamide

C10H14N2O

S

St. Respiratorio

Norfenefrina

m-idrossifeniletanolammina

C8H4NO2

S

Adrenergico

Norfenfluramina

1-[3-(trifluorometil)fenil] propan-2-ammina

C10H12F3N

M

Anoressico

Octopamina

a-(aminometil)-4-idrossibenzenmetanolo

C8H11NO2

S

Alfa adrenergico

Ortetamina

1-1-dimetil-2-feniletilammina

C10H15N

S

Simil anfetamina

Oxilofrina

4-(1-idrossi-2-metilaminopropil)fenolo

C10H15NO2

S

Simil anfetamina

P-idrossi-amfetamina

4-(2-aminopropil)fenolo

C9H13NO

M

Alfa adrenergico

Pemolina

2-amino-5fenil-4(5H)- oxazolone

C9H8N2O2

M

Stimolante CNS

Pentetrazolo

a,b-ciclopentanmetilentetrazolo

C6H10N4

M

Stim. CNS

Fendimetrazina

3,4-dimetil-2-fenilmorfolina

C12H17NO

M

Anoressico

Fenmetrazina

3-metil-2-fenilmorfolina

C11H15NO

M

Anoressico

Fenprometamina

1-metilamino-2-metil-2-feniletano

C10H15N

S

Adrenergico

Fentermina

a-benzilisoprilamina

C10H15N

M

Anoressico

Prolintano

1-fenil-2-pirrolidilpentano

C15H23N

M

Stimolante

Propilexedrina

1-cicloesil-N-metil-propan-2-ammina

C10H21N

S

Stimolante

Selegilina

N,a-dimetil – N- 2 propinilbenzenetamina

C13H17N

S

Antiparkinsoniano

Sibutramina

1-(4-Clorofenil)-N,N-dimetil-a-(2-metilpropil)ciclobutan metanammina

C17H26ClN

S

Anoressico

Stricnina

Stricnin-17-one

C21H22N2O2

M

Stimolante CNS

(gli asterischi indicano che bisogna procedere ad ulteriori e successive indagini)

Da notare come la definizione "Famprofazone" non è (per quel che mi risulta) reperibile in letteratura. Probabilmente trattasi di refuso di stampa. La dizione corretta è "Fampropazone". Risulta, inoltre, che la sostanza Ortetamina è sinonimo della Fentermina.
Il documento prevede inoltre che siano vietati anche gli isomeri ottici (serie D- e serie L-) delle sopracitate sostanze nonché altre sostanze con struttura chimica simile o simile effetto biologico. Quest’ultima considerazione non sembra condivisibile. Infatti, se una sostanza ha una uguale struttura chimica, ma attività farmacologia debole o nulla dovrebbe essere esclusa. Riteniamo sia più corretta la dizione “con simile e/o analogo effetto farmacologico”. In questo modo, ad esempio, qualora la caffeina fosse inclusa nell’elenco delle sostanze vietate, di certo sarebbe inclusa anche la teofillina, ma non la teobromina che ha un effetto farmacologico nettamente inferiore.

Sempre nello stesso documento si indica che:
L’adrenalina non è proibita se associata con anestetici locali o somministrata localmente (i.e. nasale, oftalmica)
La catina è vietata soltanto se la concentrazione nelle urine supera i 5 microgrammi/mL
L’efedrina e la metilefedrina sono vietate se le loro concentrazioni nelle urine sono maggiori di 10 microgrammi/mL. Piccola osservazione : se l’attività farmacologia delle due sostanze è equivalente le concentrazioni urinarie dovrebbero essere, sia pur leggermente, diverse in funzione della diversità dei loro pesi molecolari (ovviamente il discorso non è valido se il metabolita eventualmente ricercato è lo stesso per le due molecole).
Bupropione, caffeina, fenilefrina, fenilpropanolammina, pipradolo, pseudoefedrina e sinefrina non sono vietate, ma immesse in un non meglio precisato "programma di monitoraggio".

IL MECCANISMO DI AZIONE

Veniamo alle osservazioni: la prima  è che la dizione “stimolanti” della lista Wada è troppo generica, comprende farmaci con modalità d’azione diverse e quindi non omogenei. Tale inconveniente è stato invece preso parzialmente in considerazione dalla CVD che suddivide i farmaci in sottoclassi proprio in base al loro meccanismo d’azione.
Sorge spontanea la domanda, dunque su quali siano stati i criteri scientifici utilizzati dalla Wada per l’allestimento dell’elenco relativo alle sostanze stimolanti. Purtroppo non li conosciamo. Dalle sostanze rappresentate nell’elenco si potrebbe, a buona ragione, sostenere che uno dei criteri di selezione è basato sull’attività Alfa e Beta adrenergica dei farmaci. In particolare sembrerebbe che siano stati presi in considerazione soltanto farmaci ad agonismo Alfa1 e Beta1 (i Beta2 sono trattati a parte) adrenergico. Insomma, si è costretti ad andare pèer supposizioni là dove la chiarezza sarebbe ben più utile ed efficace.
Infatti, se il criterio fosse stato esplicitato il discorso sarebbe stato estremamente più semplice: sarebbe sufficiente definire con certezza “il meccanismo biochimico” che caratterizza il divieto d’uso nello sport della sostanza per essere poi tutti d’accordo.
Ovviamente per la CVD, questo mancato indirizzo ha rappresentato un serio handicap in quanto, per la certezza del diritto, non è possibile utilizzare la dizione “e sostanze ad azione farmacologia simile od equivalente” concettualmente, invece, presente nell’elenco Wada.
 
IL "MONITORAGGIO" INFINITO

Altro aspetto fondamentale che non si condivide è che la categoria delle sostanze stimolanti sia ricercata soltanto in competizione. Il motivo di tale decisione non è esplicitato e francamente ci lascia un po’ perplessi il fatto che alcune di queste sostanze, considerate “droghe voluttuarie”, possano essere assunte al di fuori delle competizioni. E’ stato già da noi più volte ribadito che l’effetto ergogenico degli “stimolanti”, non è soltanto utile in gara ma anche nelle fasi di preparazione e di allenamento per aumentare i carichi di lavoro per cui ogni altro commento appare superfluo.
Lo striminzito comunicato relativo al programma di monitoraggio non consente di poter comprendere appieno le intenzioni, le modalità e le finalità che lo si prefigge la Wada. Proviamo a formulare e discutere ipotesi basate su quanto riportato in appendice del documento. Il codice Wada (4.5) recita: “La Wada, consultando altre Istituzioni e Governi (da notare come la CVD non sia stata minimamente interpellata...), stabilirà un programma di monitoraggio riguardante sostanze che non sono nella lista proibita ma che Wada desidera monitorare per valutarne l’abuso nello sport”.
Si presume che il programma di monitoraggio per le sostanze “in competizione” (bupropione, caffeina, fenilefrina, fenilpropanolammina, pipradolo, pseudoefedrina e sinefrina) prosegua ancora ma, visto che la legge italiana come primo principio ha la “tutela della salute dei praticanti le attività sportive” emergono i seguenti pressanti quesiti: Quando termina il monitoraggio? Una volta terminato il programma, le sostanze saranno vietate di nuovo?
Allo stato attuale delle cose è auspicabile che il programma termini presto, che le sostanze siano reinserite e che il programma stesso sia stato finalizzato a stabilire i limiti di concentrazione relativi alle sanzioni da applicare.
Per quanto riguarda le sostanze “al di fuori della competizione”, da noi riportate alla colonna (*) con la lettera “M”, appare evidente che le eventuali positività, rilevate in corso del programma di monitoraggio, non possono essere oggetto di sanzione perché tali sostanze sono vietate “solo in competizione” e quindi consentite. Del problema in e fuori competizione abbiamo già abbondantemente discusso e la nostra opinione è ben chiara, quel che però interessa conoscere è, come al solito, la finalità del programma.
Il monitoraggio serve soltanto per una questione “epidemiologica” o serve per stabilire i limiti di concentrazione oltre i quali scatta la sanzione? Se le motivazioni fossero quelle di cui al secondo interrogativo il fatto potrebbe dare origine ad eventi veramente spiacevoli. Basta pensare alla storia del “modafinil” per rendersene conto, se il limite oltre il quale scatta la sanzione fosse più alto di quello riscontrato all’atleta cui è stata tolta la medaglia olimpica, cosa succede? Gli viene restituita?

I LIMITI DI CONCENTRAZIONE

Il problema della definizione dei limiti di concentrazione oltre i quali scatta la positività è estremamente complesso e deve essere affrontato in modo univoco e con una strategia ben definita, altrimenti si finisce nella confusione. La mia apprensione deriva dal fatto che una volta definiti questi “limiti”, ovviamente garantisti, agli stessi dovrà essere applicato l’inevitabile errore relativo alla procedura analitica (ovviamente per eccesso e quindi sottratto) con il risultato di ammettere “il doping” a basse concentrazioni. E’ la soluzione più idonea del problema? Sono di tutt’altro avviso.
Dato che la legge italiana prevede “la certezza del diritto” il concetto “and other substances with a similar chemical structure or similar biological effect(s)” ovviamente è inapplicabile per cui si dovrebbe (o si sarebbe dovuto) procedere ad individuare “tutte” le molecole con i requisiti richiesti.

Uno dei criteri imposti dalla CVD per l’allestimento della lista è la classificazione delle sostanze per “Categorie Terapeutiche Omogenee”. Tale procedura, in molte circostanze, appare non efficace ed in qualche caso anche fuorviante. Infatti, se la Categoria in cui il farmaco è associato fosse polivalente dal punto di vista biochimico, si rischierebbe di inserire nell’elenco elementi che nulla hanno a che fare con il doping o con l’effetto ergogenico o mascherante. Un esempio classico è quello della categoria dei farmaci che limitano la concentrazione plasmatica di acido urico; infatti al probenecid (vietato come mascherante e che aumenta l’escrezione della sostanza) si potrebbe erroneamente associare l’allopurinolo che invece ne inibisce la sintesi.

I PROCEDIMENTI TROPPO LENTI

Altro criterio stabilito per l’inserimento nella lista, qualora la sostanza non sia compresa nell’elenco Wada, è quello di stilare una relazione ed una controrelazione da sottoporre alla valutazione della Commissione. Al di là degli aspetti burocratici e dei relativi lunghissimi tempi per poter ultimare la procedura, l’aspetto più inquietante è che la decisione finale potrebbe essere presa con il consenso di consiglieri completamente ignoranti della materia. Ciò è dovuto al fatto che gli esperti della materia sono presenti in numero assai esiguo nella Commissione. Ne è riprova la procedura relativa all’inserimento della Sibutramina che, dopo l’esposizione del relatore e del controrelatore, è approdata ad un “nulla di fatto”. Soltanto dopo l’intervento consultivo della Wada si è giunti ad una conclusione.

Ma quella della sibutramina non è l'unica contraddizione. Esiste tutta una serie di sostanze che dovrebbero essere al più presto inserite nell’elenco dei prodotti vietati, anche per rafforzare l’efficacia degli interventi delle Forze dell’Ordine che con la loro attività forse rappresentano l’arma più efficace per la lotta al doping. 
I criteri di selezione delle sostanze sono basati prevalentemente sui principi previsti dal “Merck Index, thirteenth edition”.

Per quanto riguarda la classe di stimolanti del Sistema Nervoso Centrale (SNC) riportiamo di seguito:

Nomenclatura

Formula Chimica

Effetti

2-6-dioxo-4-metil-4etil-piperidina

C8H13NO2

Stimolanmte SNC; del sistema nervoso centrale

2-3-dimetossi-strcnidin-10-one

C23H26N2O4

St. SNC

3-(dietilcarbamoil)-1-metilpiridinio

C21H32N2O5S

St. SNC

1-(p-clorofenil)-2-metil-2-aminopropano

C10H14ClN

St. SNC - Anoressico

1-(o-clorofenil)-2-metil-2 aminopropano

C10H14ClN

St. SNC - Anoressico

2-(dimetilamino)etanolo

C4H11NO

St. SNC

Fosforildimetilamminoetanolo

C4H12NO4P

St. SNC - Psicotonico

2(2,2-difenil-1-3diossilan-4-il)piperidina

C20H23NO2

St. SNC

2-difenilmetilenbutilammina

C17H19N

St. SNC

3-(2-aminobutilindolo)

C12H16N2

St. SNC

2-(etilamino)-5-fenil-4(5H)-oxazolone

C11H12N2O2

St. SNC

esafluorodietiletere

C4H4F6O

St. SNC

3-metil-5-(1-metil-etil)-2-cicloesen-1-one

C10H16O

St. SNC

5-(4-clorofenil)-2-3-diidro-5idrossi-5H-imidazolisoindolo

C16H13ClN2O

St. SNC-Anoressico

N-[2-(dietilamino)-etil]-2-4-metossifenossiacetammide

C15H24N2O3

St. SNC

a,b-ciclopentanmetilentetrazolo

C16H10N4

St. SNC

Cocculin

C30H34O13

St. SNC+respiratorio

1-(4-metilfenil)-2-(1-pirrolidinil)-1-pentanone

C16H23NO

St. SNC

Stimolanti respiratori:

Nomenclatura

Formula Chimica

Effetti

2-4-allilamino-6-[4-[(p-fluorofenil)metil]-1-piperazinil]tiazina

C26H29F2N7

Stimolanti respiratori

3-etil-3-metilglutarimide

C8H13NO2

Stimolanti respiratori

8-[(dimetilamino)metil]-7-metossi-3-metil-2-fenil-4H-1-benzopiran-4-one

C20H24NO3

Stimolanti respiratori

N.N’-dibutil-N,N’-dicarbossietilen-diaminomorfolide

C20H38N4O4

Stimolanti respiratori

1-etil-4[2-(4-morfolin)etil]-3-3-difenil-2-pirrolidone

C24H30N2O2

Stimolanti respiratori

N-[3-cloro-2-[[metil[2-(4-morfolinil)-2-oxoetil]amino]metil]fenil]benzamide

C21H24ClN3O3

Stimolanti respiratori

2-[6-(b-idrossifenetil)-1-metil-2-piperidil]acetonone

C22H27NO2

Stimolanti respiratori

3-metossi-4-(1-piperinidilmetil)-9H-xanten-9-one

C20H21NO3

Stimolanti respiratori

2-(1-piperidinilmetil)cicloesanone

C12H21NO

Stimolanti respiratori

Succinato sodico

C4H4Na2O4

Stimolanti respiratori

1,2,3,4-tetraidroacridina

C13H14N2

Stimolanti respiratori

Quest’elenco rappresenta una situazione particolare perché, al di là dei diversi meccanismi biochimici delle sostanze, l’effetto di stimolazione respiratoria potrebbe essere inquadrato nelle “pratiche e metodi vietati” in quanto aumenta il trasporto di ossigeno ai tessuti.

Gli anoressizzanti:

Nomenclatura

Formula Chimica

Effetti

4-5-diidro-fenil-oxazolina

C9H10N2O

Anoressico

4-Cloro-a,a-dimetilbenzenetanammina

C10H14ClN

Anoressico

Etil(p-cloro-a,a-dimetilfenil)carbammato

C13H18ClNO2

Anoressico

1-(o-clorofenil)-2-metil-2-aminopropano

C10H14ClN

Anoressico

1-cicloesil-1-metil-2-metilaminoetano

C10H21N

Anoressico Simpaticomimetico

1-fenil-2-aminopropano

C9H11N

Anoressico stim.CNS

1-fenil-1-(2-piperidil)-1-acetossimetano

C14H19NO2

Anoressico

5-(4-clorofenil)-2-3-diidro-5idrossi-5H-imidazolisoindolo

C16H13ClN2O

St. SNC-Anoressico

3-(4-Clorofenil)-5-ciclopropil-2-metil-pirrolidina

C14H18ClN

Anoressico

N.B. Sostanze con più effetti farmacologici potrebbero essere state riportate più volte nelle varie tabelle. Delle sostanze non inserite vengono volutamente omessi i nomi comuni, per ovvi motivi.

ANABOLIZZANTI

La categoria delle sostanze anabolizzanti è stata suddivisa in due sottoclassi : (a) e (b).
Nella sottoclasse (a) sono riportate le sostanze di “certa” origine esogena mentre nella sottoclasse (b) le sostanze d’origine endogena.
Classe A
 

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

1-androstenediol

5a-androst-1-en-3b,17b-diolo

C19H30O2

Anabolizzante

1-androstenedione

5a-androst-1-en-3,17-dione

C19H26O2

Anabolizzante

Bolandiol

Estr-4-en-3b-17b-diolo

C18H28O2

Anabolizzante

Bolasterone

17b-idrossi-7a-17a-dimetil-androst-4-en-3-one

C21H32O2

Anabolizzante

Boldenone

17b-idrossi-androst-1,4-dien-3-one

C19H26O2

Anabolizzante antineoplastico

Boldione

Androstan-1,4-dien-3,17-dione

C19H24O2

Anabolizzante

Calusterone

17B-idrossi-7b-17a-dimetil-androst-4-en-3-one

C21H32O2

Anabolizzante

Clostebol

4-Cloro-17b-idrossi-androst-4-en-3-one

C19H27ClO2

Anabolizzante

Danazol

17-a-etinil-17b-idrossiandrost-4-enol-[2,3-d]isoxazol-1-olo

C22H27NO2

Anabolizzante antigonadotropine

Deydrochlormethyltestosterone

4-Cloro-17b-idrossi-17a-metil-androstan-1,4-dien-3-one

C20H27ClO2

Anabolizzante

Desoxymethyltestosterone

17a-metil-5a-androst-2-en-17b-olo

C20H32O

Anabolizzante

Drostanolone

17b-idrossi-2a-metil-5a-androstan-3-one

C23H30O3

Anabolizzante

Ethylestrenol

19-nor-17a-pregn-4en-17-olo
17a-etil-17b-idrossi-4-estrene

C20H32O Anabolizzante

Fluoxymesterone

9-Fluoro-11b,17b-diidrossi-17a-metil-androst-4-en-3-one

C20H29O3

Anabolizzante androgeno

Formebolone

11a-17b-dididrossi-17a-metil-3-oxoandrostan-1,4-dien-2-carbossialdeide

C21H28O4

Anabolizzante

Furazabol

17b-idrossi-17a-metil-4a-androstano[2,3-c]furazano

C20H30N2O2

Anabolizzante anticolesterolemico

Gestrinone

13-etil-17a-idrossi-18,19-dinorpregna-4,9,11-trien-20in-3-one

C21H24O2

Anabolizzante antigonadotropine

4-hydroxytestosterone

4,17b-diidrossiandrost-4-en-3-one

C19H27O3

Anabolizzante

Mestanolone

17b-idrossi-17a -metil-5a-androstan-3-one

C20H32O2

Anabolizzante

Mesterolone

17b-idrossi-1a-metil-5a-androstan-3-one

C20H32O2

Anabolizzante

Metenolone

17b-idrossi-1-metil-5a-androst-1-en-3-one

C20H30O2

Anabolizzante

Methandienone

17b-idrossi-17a-metilandrostan-1,4-dien-3-one

C20H28O2

Anabolizzante

Methandriol

17a-metil-androst-5-en-3b,17a-diolo

C20H32O2

Anabolizzante

Methasterone

2a-17a-dimetil-5a-androstan-3-one-17b-olo

C21H33O2

Anabolizzante

Methyldienolone

17b-idrossi-17a-metilestra-4,9-dien-3-one

C20H29O2

Anabolizzante

Methyl-1-testosterone

17b-idrossi-17a-metil-5a-androst-1-en-3-one

C20H30O2

Anabolizzante

Methylnortestosterone

17b-idossi-17a-metilestr-4-en-3-one

C19H27O2

Anabolizzante

Methyltrienolone

17b-idrossi-17a-metilestra-4,9,11-trien-3-one

C19H24O2

Anabolizzante

Methyltestosterone

17b-idrossi-17a-metil-androst-4-en-3-one

C20H30O2

Anabolizzante androgeno

Mibolerone

17b-idrossi-7a,17a-dimetil-estr-4-en-3-one

C20H30O2

Anabolizzante androgeno

Nandrolone

17b-idrossi-estr-4-en-3-one

C18H26O2

Anabolizzante

Norboletone

13-etil-17b-idrossi-18,19-dinor-preg-4-en-3-one

C21H32O2

Anabolizzante

Norclostebol

4-Cloro-17b-idrossi-estr-4-en-3-one

C18H24ClO2

Anabolizzante

Norethandrolone

17a-etil-17b-idrossi-norandrost-4-en-3-one

C20H30O2

Anabolizzante

Oxabolone

4,17b-diidrossi-estr-4-en-3-one

C18H26O3

Anabolizzante

Oxandrolone

17b-idrossi-17a-metil-2-ox-5a-androstan-3-one

C19H30O3

Anabolizzante

Oxymesterone

4,17b-diidrossi-17a-metil-androst-4-en-3-one

C20H30O3

Anabolizzante androgeno

Oxymetholone

17b-idrossi-2-idrossimetilen-17a-metil-5a-androstan-3-one

C21H32O3

Anabolizzante

Prostanozol

17b-idrossi-5a-androstano[3,2c]pirazolo

C20H29N2O

Anabolizzante

Quinbolone

Andosta-1,4-dien-3-one-17a-ciclopenten etere

C24H32O2

Anabolizzante

Stanozolol

17a-metil-5a--androstano[3,2-c]-pirazol-17b-olo

C21H32N2O

Anabolizzante

Stenbolone

17b-idrossi-2-metil-5a-androst-1-en-3-one

C20H30O2

Anabolizzante

1-testosterone

17b-idrossi-5a-androst-1-en-3-one

C19H28O2

Anabolizzante

Tetrahydrogestrinone

18a-homo-pregna-4,9,11-trien-17b-olo-3-one

C21H28O2

Anabolizzante

Trembolone

17b-idrossi-estra-4,9,11-trien-3-one

C18H22O2

Anabolizzante

Classe B

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Androstenediol

Androst-5-en-3b,17b-diolo

C19H30O2

Anabolizzante

Androstenedione

Androst-4-en-3,17-dione

C19H26O2

Anabolizzante

Dihydrotestosterone

17b-idrossi-5a-androstan-3-one

C14H29O2

Metabolita

Prasterone (DHEA)

3b-idrossi-androst-5-en-17-one

C19H28O2

Sindr.da menopausa

Testosterone

17b-idrossi-androst-4en-3-one

C19H28O2

Androgeno

 

5a-androstan-3a,17a-diolo

C19H32O2

Metabolita

 

5a-androstan-3a,17b-diolo

C19H32O2

Metabolita

 

5a-androstan-3b,17a-diolo

C19H32O2

Metabolita

 

5a-androstan-3b,17b-diolo

C19H32O2

Metabolita

 

Androst-4-en-3a,17a-diolo

C19H30O2

Metabolita

 

Androst-4-en-3a,17b-diolo

C19H30O2

Metabolita

 

Androst-4-en-3b,17a-diolo

C19H30O2

Metabolita

 

Androst-5-en-3a,17a-diolo

C19H30O2

Metabolita

 

Androst-5-en-3a,17b-diolo

C19H30O2

Metabolita

 

Androst-5-en-3b,17a-diolo

C19H30O2

Metabolita

4-androstenediolo

Androst-4-en-3b,17b-diolo

C19H30O2

Metabolita

5-androstenedione

Androst-5-en-3,17-dione

C19H26O2

Metabolita

Epi-dihydrotestosterone

17b-idrossi-androstan-3-one

C19H29O2

Metabolita

 

3a-idrossi-5a-androstan-17-one

C19H30O2

Metabolita

 

3b-idrossi-5a-androstan-17-one

C19H30O2

Metabolita

19-norandrosterone

3a-idrossi-5a-estr-3-one

C18H27O2

Metabolita

19-noretiocholanolone

(*)

C18H27O2

Metabolita

(*) Il 19-noretiocolanone (isomero del 19-norandrosterone) è un metabolita del nandrolone. E’ discusso se sia un prodotto dell’organismo.

Altri:

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Clenbuterol

4-amino-3,5-dicloro-a[(1,1-dimetil)amino]metil]benzenmetanolo

C12H18Cl2N2O

Anabolizzante broncodilatatore

Tibolone

17a-idrossi-7a-metil-19-norpregn-5-en-20-in-3-one

C21H28O2

Anabolizzante sin. da menopausa

Zeranol

3,12-decaidro-7,14,16-triidrossi-3-metil-1H-2-benzoxaciclotetradecin-1-one

C18H26O5

Anabolizzante

Zilpaterol

CAS 117827-79-9 (RU 42173)

C14H19N3O2

Anabolizzante

La classificazione degli anabolizzanti ci trova  - tranne poche eccezioni - perfettamente d’accordo. Nell’elenco sono rappresentate le sostanze che espletano prevalentemente due effetti: quello androgenico e quello anabolizzante. Nella Tabella “altri” sono riportate sostanze che, pur avendo una struttura chimica diversa, espletano in ogni modo l’effetto anabolizzante. Generalmente le sostanze che espletano uno dei due effetti, più o meno in modo prevalente, espletano anche l’altro. Il fatto che le sostanze, classificate come “anabolizzanti”, siano proibite sia “in” sia “al di fuori” della competizione è perfettamente in linea con le nostre convinzioni. Si condividono,quindi,sia le modalità di compilazione dell’elenco che le sostanze inserite nell’elenco stesso.
Per quel che riguarda la determinazione della positività di un atleta, il documento Wada riporta alcuni chiarimenti; prevede, infatti, l’uso di una strumentazione particolare per il test di conferma.
Il problema non sembra sussistere (eccezion fatta per il nandrolone e limitatamente per il boldenone) per quanto riguarda le sostanze anabolizzanti di origine esogena. La positività è dichiarata quando la sostanza o i suoi metaboliti vengono rilevati, indipendentemente dalla loro concentrazione. Sussiste, invece, quando le sostanze (e/o i metaboliti) ricercate possano essere prodotte anche dall’organismo.
Nella lista Wada 2006 è esplicitato che qualora la concentrazione di queste sostanze, metaboliti, markers e/o rapporti superino l’intervallo di riferimento previsto per soggetti normali, il campione deve essere considerato come probabile positivo. Successivamente il laboratorio deve confermare con altri metodi l’origine esogena della sostanza ed è riportato come esempio l’uso di strumentazione IRMS (determina il rapporto isotopico tra C12 e C13). In caso di conferma il campione viene dichiarato positivo senza la necessità di ulteriori indagini. Qualora la conferma desse esito negativo debbono essere condotte ulteriori indagini per determinare se il risultato è dovuto a cause fisiologiche e/o patologiche o se conseguenza di una assunzione esogena.
Si condivide ovviamente la procedura ma si resta di curiosi di poter conoscere quali siano gli intervalli di riferimento, oltre i quali si debba procedere a conferma, e come siano stati determinati. Altresì è auspicabile che in “tutti” i laboratori sia presente uno strumento per la determinazione del rapporto isotopico, sebbene, tale tecnica mostri i suoi limiti a bassi livelli di concentrazione.
Per quanto riguarda il 19-norandrosterone (metabolita del nandrolone) la Wada ritiene sufficiente, per la dichiarazione di “positività” il superamento del limite prestabilito che si presume sia di 2ng/mL.
Non sembra che sussistano elementi tali da poter sollevare critiche a quanto riportato nell’elaborato, si auspica comunque che i progressi della tecnologia possano aumentare la sensibilità dell’IRMS e consentire la sua utilizzazione anche in routine. In tal caso, si potrebbero rilevare situazioni “anomale” anche in presenza di concentrazioni che rientrino “nell’intervallo di riferimento” ed altrimenti considerate fisiologiche.
Un discorso a parte riguarda il valore limite del rapporto Testosterone/Epitestosterone. E’ stato deciso di ridurre a 4 (da 6) tale rapporto. Condividiamo tale soluzione ma restiamo comunque perplessi, dato che i valori riscontrati nella razza asiatica sono nettamente più bassi di quelli riscontrati nella razza europea. Si auspicava che di fronte a questo fatto si pervenisse alla definizione di due limiti ben distinti. Si resta comunque dell’opinione che, essendo la variazione individuale fisiologica di tale parametro abbastanza ridotta, attraverso un programma di monitoraggio del singolo atleta, si possa definire un intervallo personalizzato oltre il quale procedere a conferma.
Come ultima osservazione riteniamo che, dal punto di vista della classificazione, molecole come il Danazolo ed il gestrinone dovrebbero essere inserite nell’elenco delle antigonadotropine ed il clembuterolo ed il Zilpaterol nell’elenco relativo ai b2 agonisti.

Si riportano di seguito, ulteriori molecole che si ritiene dovrebbero essere inserite nell’elenco.

Da inserire:

Nomenclatura

Formula

Effetto

17a-metil-5a-androstan[3,2-c]isoxazol-17b-olo

C21H31NO2

Anabolizzante

17b-idrossi-17-metil-estra-4,9,11-trien-3-one

C19H24O2

Anabolizzante

4-[9,10-diidro-4H-benzil[4,5]cicloeptal[1,2-6]-tien-4-iliden-1-metil-piperidina

C19H21N5

Anabolizzante

17b-17(2,2,2-tricloro-1-idrossi-etossi)androst-4-en-3-one

C21H29Cl3O3

Anabolizzante

17b-idrossi-17-metil-androstan-1,4-dien-3-one

C20H28O2

Anabolizzante

17b-idross -17-metil-estr-4-en-3-one

C19H28O2

Anabolizzante

17b-idrossi-5a-androstan-3-one

C19H30O2

Anabolizzante

Estr-4-en-3b,17b-diolo

C18H27O2

Anabolizzante

Estr-4-en-3b,17b-dione

C18H25O2

Anabolizzante

3b-idrossi-androst-5-en-7-17-dione

C19H26O3

Simil DHEA

Androst-4-en-3b,17b-diolo

C19H30O2

Anabolizzante

4,17b-diidrossi-estr-4-en-3-one

C18H26O3

Anabolizzante

2-4-dimetossi-6-sulfanil-ammino-1,3-diazina

C12H14N4O4S

Anabolizzante non steroideo

2-(2-(4-(p-cloro-a-fenilbenzil)-1-piperazinil)etossi-etanolo + metilenbis(3-idrossi-2-Naftoato)

C44H43ClN2O8

Anabolizzante

17b-idrossi-4-Cloro-androst-4-en-3-one-acetato

C21H29ClO3

Anabolizzante

17b-idrossi-2a-metil-5a-androstan-3-one

C20H32O2

Anabolizzante

S2. ORMONI E SOSTANZE CORRELATE

Ecco l’elenco delle sostanze e delle categorie nella lista della Wada.
1) EPO
2) Ormone della crescita (h-GH), Fattore di crescita Insulino simile (IGF-1), Meccano Growth Factors (MGFs)
3) Gonadotropine (LH,hCG)
4) Insulina
5) Corticotropine

Nell’elenco debbono essere compresi anche i fattori di rilascio, le gonadotropine sono vietate soltanto per gli uomini. Ci permettiamo di rilevare che l’elenco proposto appare troppo generico e poco esaustivo. Viceversa si riscontra che l’elenco stilato dalla CVD appare più articolato e contenente più informazioni.
Altresì nelle note si ripropone la punibilità dell’atleta quando i suoi valori superino i limiti di riferimento attribuiti a soggetti normali. Non sono riportati né i limiti né il materiale d’analisi previsto.
Infatti, qualora si dovessero eseguire gli esami su sangue, il problema sarebbe di facile soluzione perché questi valori sono ben noti e deducibili dalla letteratura internazionale. Nel caso delle urine il discorso è assai complesso sia per le basse concentrazioni presenti in questo liquido biologico che per la variabilità della concentrazione delle sostanze contenute; in genere si fa riferimento, nella comune pratica analitica, alle urine delle 24 ore, tecnica questa improponibile in un contesto antidoping. In assenza degli elementi necessari ci si esime da ulteriori considerazioni e commenti
Per quanto riguarda l’EPO, l’elenco proposto dalla CVD appare esaustivo in quanto riporta l’epoetina alfa, l’epoetina beta e la darboepoetina (NESP). Con eccesso di zelo si potrebbe inserire anche la CERA (continous erhytropoyesis receptor activation); trattasi di una eritropoietina coniugata in modo particolare ed attualmente ancora in fase di sperimentazione.
L’ormone della crescita (r-hGH), al di là dei fattori oggettivi che ostacolano la sua determinazione, non necessita di particolari commenti. Il problema invece si pone per quanto riguarda i suoi fattori di rilascio. Molte molecole (anche “innocue” come l’arginina), utilizzate anche per lo studio di patologie connesse ad una ipoproduzione, sono in grado di aumentare, anche sensibilmente, la concentrazione plasmatica di quest’ormone. Che cosa fare? L’aumento dell’ormone ottenuto determina effettivamente un’alterazione della prestazione sportiva? Qualora questo non si verifichi nell’immediato è possibile invece con un trattamento cronico ad alti dosaggi? In effetti è un bell’argomento di discussione scientifica.
L’elenco delle gonadotropine proposto dalla WADA appare riduttivo, più corposo è quello proposto dalla CVD che esplicita anche i fattori di rilascio:

Gonadotropine – Derivati e complessi:

Follitropina alfa

Follitropina beta

Gonadotropina corionica (beta-hCG)

LH

Lutropina alfa

Menotropina

Urofollitropina

Ormoni liberatori delle gonadotropine:

Nome

Nomenclatura

Formula

Buserelina

5-ossi-pro-his-trp-ser-tyr-d-ser(t-bu)-leu-arg-pro-NH-CH2CH3

C60H86N16O13

Gonadorelina (LH-RH)

5-ossi-pro-his-trp-ser-tyr-gly-leu-arg-pro-gly-NH2

C55H75N17O13

Goserelina

5-ossi-pro-his-trp-ser-tyr-d-ser(t-bu) -leu-arg-pro-NH-NH-CONH2

C59H84N18O14

Istrelina

5-ossi-pro-his-trp-ser-tyr-N-Benzil-d-his-leu-arg-N-etil-prolinamide

C66H86N18O12

Leuprorelina

(d-leu6)-des-gly10 RHRH etilammide

C59H84N16O12

Nafarelina

[6d-[3-(2-naftil)d-alanina]] LHRH

C66H83N17O13

Triptorelina

[6d-triptofan]LHRH

C64H82N18O13

A quest’elenco si ritiene che si debbano aggiungere altre tre sostanze classificate dalla letteratura come “principi stimolanti le gonadi”:

Nomenclatura

Formula

2-[4-(2-cloro-1,2-difeniletenil)fenossil]N-N-dietiletanammina (*)

C26H28ClNO

4-[[4-(acetossi)fenil]-cicloecsilidenmetil]fenolacetato (*)

C23H24O4

3-metossi-estra-1,3,5(10)-trien-16,17-diolo

C19H26O3

(*) Secondo la CVD le due sostanze sono classificate come “antiestrogeni”. A nostro avviso, dovrebbero essere comunque inserite nell’elenco degli ormoni liberatori le gonadotropine. Per quel che riguarda l’insulina, la CVD appare più efficace in quanto esplicita le varie forme in commercio quali:

Insulina aspart

Insulina isolano umana

Insulina lispro

Insulina umana

Insulina umana isolano

Insulina zinco-umana

Insulina umano glargine

Purtroppo, sebbene l’elenco sia esauriente, resta il fatto che con le attuali tecnologie l’insulina è introvabile ai test antidoping. Ulteriori sostanze che dovrebbero essere prese in considerazione, alla stregua di quanto previsto per le gonadotropine ed altri ormoni, sono quelle che incrementano la concentrazione plasmatica d’insulina, altrimenti note come “ipoglicemizzanti orali”. Allo stato attuale sembra che il problema non sia stato preso in considerazione, si auspica che nei tempi successivi sia fatta chiarezza circa la caratteristica di queste sostanze e l’eventuale inserimento, o meno, nell’elenco delle sostanze vietate.

Le corticotropine (di cui la Wada non esplicita nulla) sono sostanze che stimolano la corteccia surrenale alla produzione di steroidi, in genere corticosteroidi. La CVD, riporta correttamente come sostanza, l’ACTH (tetracosactide).
Riteniamo sia corretto aggiungere:

Nomenclatura

Formula

gly-tyr-ser-met-glu-his-phe-arg-trp-gly-lys-pro-val-gly-lys-lys-arg-arg-pro-val-lys-val-tyr-pro (*)

C136H210N40O31S

gly-tyr-ser-met-glu-his-phe-arg-trp-gly-lys-pro-val-gly-lys-lys-arg-arg-NH2

C100H156N34O22S

(*) inserito dalla CVD nel relativo elenco. Sarebbe preferibile raggruppare dette sostanze nella sezione dedicata ai corticosteroidi.

S3 - BETA-2-AGONISTI

La WADA ha deciso di comprendere tutti i Beta2-agonisti in un paragrafo a parte. Lo stesso dicasi per la CVD che classifica queste sostanze come “Altri agenti anabolizzanti – Agonisti selettivi dei recettori Beta2-adrenergici”.
La WADA non specifica le sostanze e si limita ad enunciare che sono proibiti “tutti” i Beta2-agonisti in qualsiasi forma isomerica si trovino (sia D che L). Aggiunge inoltre che formoterolo, salbutamolo, salmeterolo e terbutaline rappresentano delle eccezioni se somministrati per via inalatoria perché, qualora si richieda un’esenzione per fini terapeutici, sono consentiti.

Ecco l’elenco delle sostanze classificate dalla CVD come Beta2-agonisti:
 

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Bambuterolo

1-[bis(3’5’-N,N-dimetilcarbamoil)fenil]-2N-tert-butilaminoetanolo

C18H29N2O5

b2-agonista broncodilatatore

Bitolterolo

a-[(tert-butilamino)metil]-3-4-diidrossibenzilalcoil-3-4-di-p-toluato

C28H31NO5

b2-agonista broncodilatatore

Clenbuterolo

4-amino-3,5-dicloro-a[[(1,1dimetiletil)- amino]metil]benzenmetanolo

C12H18Cl2N2O

b2-agonista broncodilatatore

Fenoterolo

5-[1-idrossi-2[[2-(4-idrossifenil)-1-metiletil]amino]etil-1,3-benzenediolo

C17H21NO4

b2-agonista broncodilatatore

Formoterolo

3-fenilamino-4-idrossi-a[N-[1-metil-2-(p-metossifenil)etil]aminometil]benzilalcool

C19H24N2O4

b2-agonista broncodilatatore

Orciprenalina (Hexoprenalina)

N,N’bis[2(3,4-diidrossifenil)-2-idrossietil]esametilendiammina

C22H32N2O6

b2-agonista broncodilatatore

Procaterolo

8-idrossi-5-[1-idrossi-2-(isopropilamino)butilcarbostril

C16H22N2O3

b2-agonista broncodilatatore

Reproterolo(*)

7-[3-[[2-(3,5-diidrossifenil)-2-idrossietil]amino]propil]3,7-diidrossi-1,3-dimetil]1H-purin-2,6-dione

C18H23N5O5

b2-agonista

broncodilatatore

     

Ritodrina

N-[2-(p-idrossifenil)etil]-N-[2(p-idrossifenil)-2-idrossi-1-metiletil]ammina

C17H21NO3

b2-agonista tocolitico

Salbutamolo

     

(Albuterolo)

[[(dimetiletil)amino]metil]-4-idrossi-1,3-benzendimetanolo

C13H21NO3

b2-agonista broncodilatatore

Salmeterolo

4-idrossi-a[[[6-(4-fenilbutossi)esil]amino]metil]-1,3-benzendimetanolo

C25H37NO4

b2-agonista broncodilatatore

Terbutalina

5-[2-[(1,1-dimetiletil)amino]idrossietil]-1,3-benzenediolo

C12H19NO3

b-agonista broncodilatatore

La realizzazione di un elenco a parte per le sostanze Beta 2-agoniste selettive sembrerebbe non avere alcun senso, in realtà l’azione farmacologica di queste molecole comporta, a seconda delle dosi, due effetti distinti e vietati : l’effetto stimolante e l’effetto anabolizzante. E’ quindi possibile la formulazione di un elenco basato sul meccanismo d’azione del farmaco.
Il problema che si pone è quello relativo alla “sicurezza” che sia espletato solo e soltanto un effetto farmacologico e questo in realtà è difficilmente sostenibile in termini scientifici. Non si può escludere che tali sostanze espletino anche altri effetti riconducibili, in ogni modo, a quelli previsti per l’inserimento nell’elenco delle sostanze vietate. Da quanto esposto si può rilevare che secondo alcune voci della letteratura, la terbutalina viene classificata come Beta-agonista e non come Beta2-agonista selettivo per cui è presumibile che tale sostanza espleti ambedue gli effetti. Il problema si complica qualora si decidesse di inserire nella lista “tutte le sostanze ad azione beta adrenergica”. Una soluzione che mi pare più adeguata e che personalmente condivido.
A supporto di questa teoria sta il fatto che la quasi totalità delle sostanze ad azione Beta2-adrenergica selettiva espleta un azione broncodilatatrice, il che comporta un maggior trasporto di ossigeno (tecnica vietata) come, tra l’altro, affermato per la categoria degli stimolanti respiratori. In base a questa convinzione quindi abbiamo ritenuto opportuno proporre, ad integrazione della lista, le molecole che seguono:

 

Nomenclatura

Formula

Effetto

[5-[2-[(1,1-dimetiletil)amino]-1-idrossietil]-2-idrosifenil]urea

C13H21N3O3

b-adrenergico broncodilatatore

2-Cloro-a-[[(1-metiletil) amino] metil] benzenmetanolo

C11H16ClNO

b-adrenergico broncodilatatore

[[[2-(3,4-dimetossifenil)etil] amino] metil] -4-idrossibenzenmetanolo

C18H23NO4

b1-adrenergico cardiotonico

4-[2-(etilamino)-1-idrossipropil]-1,2-benzendiolo

C11H17NO3

b-adrenergico broncodilatatore

4-[2-[[[6-(2-feniletil)amino] ecsil] amino]etil]pirocatecolo

C22H32N2O2

b2-agonista cardiotonico

4-(2-amino-1-idrossibutil)-1,2-benzenediolo

C10H15NO3

broncodilatatore

4-[2-(metilamino)etil]-o-fenilen-diisobutirrato

C17H25NO4

Agonista adrenergico e dopaminergico cardiotonico

4-[1-idrossi-2[(1-metil)amino] butil] -1,2-benzenediolo

C13H21NO3

broncodilatatore

4-[1-idrossi-2-[[(1-metiletil)]-1,2-benzenediolo

C11H17NO3

b-adrenergico simpaticomimetico broncodilatatore

4-amino-3-cloro-a-[[(1,1-dimetiletil)amino]metil]5-trifluorometilbenzenmetanolo

C13H18ClF3N2O

b2-adrenergico broncodilatatore antiasmatico

5-[1-idrossi-2-[(1-metiletil) amino] etil]-1,3-benzenediolo

C11H17NO3

broncodilatatore

2-metossi-N-a-dimetilbenzenetanammina

C11H17NO

b-adrenergico broncodilatatore

3-[(b-idrossi-a-metilfenetil)amino]-3’-metossipropiofenone

C19H23NO3

b-agonista parziale

2-idrossimetil-3-idrossi-6(1-idrossi-2-ter-butilaminoetil)pirrolidina

C12H20N2O3

b2-adrenergico broncodilatatore

4-[2-idrossi-3-[(1-metil)amino] propossifenolo

C12H19NO3

b1-adrenergico cardiotonico

4-[2-[[-(1,3-benzodiossil-5-il)metiletil] amino]-1-idrossietil]1-2-benzenediolo

C18H21NO5

b-adrenergico broncodilatatore

4-(idrossi-2-piperidinilmetil)-1,2-benzendiolo

C12H17NO3

broncodilatatore

N-[2-idrossi-5[1-idrossi-2-[(1-metiletil)amino]etil]fenil]metansulfonammide

C12H20N2O4S

b-adrenergico broncodilatatore

1,2,3,4-tetraidro-1-[(3,4,5-trimetossifenil) metil]6,7-isoquinolindiolo

C19H23NO5

broncodilatatore

2-cloro-a-[[(1,1-dimetiletil)amino]metil] benzenmetanolo

C12H18ClNO

b-adrenergico

N-[2-[[2-idrossi-3-(4-idrossifenossi)propil] amino]etil-4-morfolin-carbossiamide

C16H25N3O5

b1-adrenergico cardiotonico

In ultimo la Wada aggiunge ”una concentrazione di salbutamolo (libero o coniugato) maggiore di 1000 ng/mL deve essere considerata come positiva a meno che l’atleta non provi l’anomalo risultato come conseguenza dell’assunzione terapeutica del farmaco”. Ed è una dizione molto equivoca. Intatti non si comprende come l’atleta possa provare tale evenienza e, anche se fosse possibile, sarebbe difficilmente praticabile, quindi, il superamento del limite prestabilito, rappresenta un indice probatorio di colpevolezza.
Inoltre, ci si chiede, per quale motivo il limite è stabilito soltanto per una sostanza quando anche per altre tre può essere richiesta l’esenzione terapeutica? Le altre tre sostanze previste sono esenti da limitazioni di concentrazione? Il limite di 1000 ng/mL vale per tutte e quattro le sostanze per cui è prevista l’esenzione a fini terapeutici?
Da quanto riportato nell’elaborato non sembra ci siano elementi tali da poter rispondere a questi interrogativi. Ci preme comunque rimarcare che il limite di 1000ng/mL non potrebbe essere esteso a tutte e quattro le sostanze in quanto differenti sia come massa molecolare che come attività farmacologica.

S4. AGENTI CON ATTIVITA’ ANTIESTROGENA

La classe di queste sostanze vietate viene suddivisa in tre paragrafi:
1. Inibitori delle aromatasi
2. Modulatori selettivi dei recettori per gli estrogeni
3. Altre sostanze antiestrogeni
Ecco le sostanze previste dall’elenco Wada, che formula un elenco NON esaustivo ma soltanto di esempio.

Inibitori delle aromatasi

 

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Anastrazolo

2,2[5-(1H-1,2,4-triazol-1-ilmetil)-1,3-fenilen]di(2-metilpropionitrile)

C17H19N5

Inibitore aromatasi Antineoplastico

Letrozole

4,4(1H-1,,2,4-triazol-1-metilen)bis-benzonitrile

C17H11N5

In.aromatasi non steroideo antineoplastico

Aminoglutethimide

3-(4-aminofenil)-3-etil-2,6-piperidenedione

C13H16N2O2

Inibitore aromatasi Antineoplastico

Exemestane

6-metilen-androsta-1,4-dien-3,17-dione

C20H24O2

Inibitore aromatasi irr.

Antineoplastico

     

Formestane

4-idrossi-androsta-4-en-3,17-dione

C19H26O3

Inibitore aromatasi sel.Antineoplastico

Testolactone

17°-ossi-D-omo-1,4-androstadien-3,17-dione

C19H24O3

Antineoplastico


Le stesse sostanze, senza alcun commento, sono state riportate tal quali da parte della CVD. Ci permettiamo di sollevare dei dubbi per quanto riguarda l’attività inibitrice delle aromatasi da parte del testolactone. Riportiamo, inoltre, altre due sostanze che, in base alla letteratura internazionale, dovrebbero essere inserite nell’elenco:
 

Nomenclatura

Formula

Effetto

5-p-cianofenil-5,6,7,8-tetraidroimidazol[1,5-a]-piridina

C14H13N3

Inibitore aromatasi Antineoplastico

6-[(S)-(4-Clorofenil)-1H-1,2,4-triazol-1-ilmetil]-1-metil-1H-benzotriazolo

C16H13ClN6

In.aromatasi non steroideo antineoplastico

Modulatori selettivi dei recettori per gli estrogeni:
 

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Raloxifene

[6-idrossi-2-(4-idrossifenil)benzol[b]tien-3-il][4-[2-(1-piperinidil)etossil-fenil]metanone

C28H27NO4S

SERM(*)-antiosteoporotico

Tamoxifen

1-p-b-dimetil-aminometossifenil-trans-1,2-difenilbut-1-ene

C26H29NO2

Antagonista estrogeni non steroideo Antineoplastico

Toremifene

4-Cloro-1,2-difenil-1-[4-[2(N,N-dimetilamino)etossil-fenil]-1-butene

C26H28ClNO

Antiestrogeno non steroideo Antineoplastico

(*) SERM si identifica come Modulatore selettivo per gli estrogeni

La CVD riporta lo stesso elenco, ma, spettando alla legge il compito di  fornire un elenco esaustivo dovrebbero essere ricomprese anche queste molecole, tutte sostanze derivate dal Tamoxifen:
 

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Droloxifene

1-[4’-(2-(dimetilaminoetossi)fenil]-1-(3-idrossifenil)-2-fenilbutil-1-ene

C26H29NO2

Antagonista estrogeni Antineoplastico

Idoxifene

1-[2-[4-[1-(4-iodofenil)-2-fenil-1-butenil]fenossi]etil]pirrolidina

C28H30INO

Antagonista estrogeni Antineoplastico

Altri antiestrogeni:

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Clomiphene

2[4(2-cloro-1,2-(difeniletil)fenossil]-N,N-dietiletanamina

C26H28ClNO

Stimolante delle gonadi

Cyclofenil

4-[[4-(acetossi)fenil]cicloecsilidenmetil]fenolacetato

C23H14O4

Stimolante delle gonadi

Fulvestrant

7°-(9-(1,1,5,5,5-pentafluoropentil)sulfinil)estra-1,3,5(10)-trien-3,17b- diolo

C32H47F5O3S

Ant.rec. estrogeni Antineoplastico

La lista andrebbe integrata con:

Nomenclatura Formula Effetto

1[2-[p-(7metilossi)2,2-dimetil-3-fenil-4-cromanil)fenossi]etil]pirrolidina

C30H35NO3

Antiestrogeno

17-(acetil-ossi)-6-cloro-pregna-1,4,6-trien-3,2-one

C23H27ClO4

Antiandrogeno antiestrogeni progestinico

3-metossi-estra-1,3,5(10)-trien-16,17-diolo

C19H26O3

Stimolante l’ovulazione

S5. DIURETICI ED AGENTI MASCHERANTI

Per questa categoria la lista della WADA mostra davvero grossi limiti, sopratutto sul piano della completezza scientifica. Per quanto riguarda gli agenti mascheranti quali epitestosterone, probenecid e plasma expanders si rimanda a quanto previsto dalla Sez.5 della CVD che si ritiene esaustiva. Da rilevare, comunque, che non è riportata né dalla CVD né dalla Wada la concentrazione di epitestosterone oltre il quale siano previste le sanzioni sportive. Si può obiettare che l’uso di strumentazione HIRM sia in grado di dirimere l’eventuale problema ma non risulta dall’elaborato alcuna precisazione in merito.
L'elenco delle sostanze ad effetto diuretico previste dalla Wada, malgrado sia dichiaratamente non esaustivo, non dà le indicazioni necessarie ad evidenziare tutte quelle vietate appartenenti alla categoria. Si fa quindi riferimento all’elenco CVD, più completo, sebbene le modalità di classificazione non siano basate su di un unico principio (effetto, struttura chimica, meccanismo biochimico). La classificazione “tiazidi” e “sulfonammidi” in molti casi può essere considerata equivalente perchè i prodotti che presentano un legame tiazidico (–S-N= ), per la quasi totalità, presentano anche il gruppo sulfonammidico (H2N-SO2-). Stessa cosa dicasi per gli “inibitori dell’anidrasi carbonica”. Tale osservazione appare comunque di scarsa rilevanza visto che, nel caso specifico, si parla di singolo effetto, ovvero, quello diuretico, comune a tutte le sostanze.
Riportiamo l’elenco completo delle sostanze previste dalla CVD, che comprende tutte le poche sostanze previste dalla Wada come esempio, suddiviso secondo la suddivisione scientifico/farmacologica prevista dalla Commissione stessa.

 

Diuretici osmotici:

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Mannitolo

D-mannitolo

C6H14O6

Diuretico

Tiazidi

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Bendroflumetazide

3-4-diidro-3-(fenilmetil)-(6-trifluorometil)-2H-1,2,4-benzotiazidin-7-sulfonammide

C15H14F3N3O4S2

Diuretico

Benzotiazide

6-Cloro-[[(fenilmetil)-tio]metil]-2H-1,2,4-benzotiazidin-7-sulfonammide

C15H14ClN3O4S3

Diuretico

Bumetanide

Acido-(-3-aminosulfaril)-5-(butilamino)-4-fenossibenzoico

C17H20N2O5S

Diuretico

Butizide (*)

6-Cloro-3,4-diidro-3-(2-metilpropil)-2H-1,2,4-benzotiazidin-7-sulfonammide

C11H16ClN3O4S2

Diuretico

Clorotiazide

6-Cloro-2H-1,2,4-benzotiazidin-7-sulfonammide-1,1-diossido

C7H6ClN2O4S2

Diuretico

Idroclorotiazide

6-Cloro-3,-4-diidro-2H-1,2,4-benzotiadiazin-7-sulfonammide-1,1-diossido

C7H8ClN3O4S2

Diuretico

Idroflumetazide

3-4-diidro-6-(trifluorometil)2H-1,2,4-benzotiadiazin-7-sulfonammide-1,1-diossido

C8H8F3N3O4S2

Diuretico

Metilclortiazide

6-Cloro-(3-clorometil)-3,4-didrossi-2-metil-2H-1,2,4-7-sulfonammide-1,1-diossido

C9H11Cl2N3O4S2

Diuretico

Politiazide

6-Cloro-3,4-diidro-2-metil-3[[(2,2,2-trifluoroetil)-tio]metil]2H-1,2,4-benzotiadizin-2,7-sulfonammide-1,1-diossido

C11H13ClF3N3O4S3

Diuretico

Triclormetiazide

6-Cloro-3(diclorometil)-3-4-diidro-2H-1,2,4-benzotiadiazin-7-sulfonammide-1,1-diossido

C8H8Cl3N3O4S2

Diuretico

(*) Presumendo si tratti di un refuso di stampa, il composto rappresentato è da intendersi come "Butiazide"

Sulfonammidi:

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Chinetazone (*)

7-Cloro-2-etil-1,2,3,4-tetraidro-4-ossi-chinazolin-sulfonammide

C10H12ClN3O3S

Diuretico

Clortalidone

2-Cloro-5-(2,3-diidro-1-idrossi-2-ossi-1H-isoindol-1-il)benzensulfonammide

C14H11ClN2O4S

Diuretico

Fenquizone

7-Cloro-1,2,3,4-tetraidro-4-ossi-2-fenil-6-chinazolinsulfonammide

C14H12ClN3O3S

Diuretico

Furosemide

Acido-5-(aminosulforil)-4-cloro-2-[(2-furanilmetil)amino]benzoico

C12H11ClN2O5S

Diuretico

Indapamide

3-(aminosulfonil)-4-cloro-N(2,3-diidro-2-metil-1H-indol-1-il)benzammide

C16H16ClN3O3S

Diuretico

Mersalile

[3-[[-2(carbossilatometossi)benzoil]amino]2-metossipropil]idrossimercurato sodico

C13H16Hg-N-NaO6

Diuretico

Metolazone

7-Cloro-1,2,3,4-(tetraedro-2-metil-3-(2-metilfenil)-4-ossi-6-chinazolinsulfonammide

C16H16ClN3O3S

Diuretico

Piretanide

Acido-3-(aminosulfonil)-4-fenossi-5-(1-pirrolindin)benzoico

C17H18N2O5S

Diuretico

Tor(a)semide

N-[[(1-metiletil)amino]carbonil]-4-[(3-metilfenil)amino]-3-piridinsulfonammide

C16H20N4O3S

Diuretico

Xipamide

4-Cloro-5-sulfamoil-2’-6’-salicilossilidide

C15H15ClN2O4S

Diuretico

(*) la CVD riporta "vedi quinetazone" ma non sembra che questa molecola sia compresa nell’elenco.

Derivati dell’acido arilossiacetico:

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Acido etacrinico

Acido[-2-3-dicloro-4(2-metilen-1-ossibutil)]fenilacetico

C13H12Cl2O4

Diuretico

Altri diuretici ad azione maggiore

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Etozolina

Estere dell’acido-[(3-metil-4-ossi-5-(1-piperinidil)-2-tiazolidiniliden]acetico

C13H20N2O3S

Diuretico

Antagonisti dell’aldosterone:

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Canrenone

17a-(2-carbossietil)17b-idrossiandrosta-4-6-en-3-one-lattone

C22H28O3

Diuretico

K Canrenoato

Sale Potassico del Canrenone

 

Diuretico

Spironolattone

Gamma lattone dell’acido(3-(3-ossi-7a-acetiltio-17b-idrossi-4-androsten-17a-il)propionico

C24H32O4S

Diuretico

Diuretici risparmiatori di K

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Amiloride

3-5-daimino-N-(amino-imminometil)-6-Cloropirazincarbossamide

C6H8ClN7O

Diuretico

Triamterene

6-fenil-2,4,7-pteridintriammina

C12H11N7

Diuretico

Inibitori dell’anidrasi carbonica:

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Acetazolamide

N-[5-(aminosulfonil)-1,3,4-tiadiazol-2-il]acetammide

C4H6N4O3S2

Diuretico

Brinzolamide

4-(etilammino)-3-4-diidro-2-(3-metossipropil)-2H-tieno[3,2-e]-1,2-tiazin-6-sulfonammide

C12H21N3O5S3

Diuretico

Diclofenamide

4-5-dicloro-1,3-benzendisulfonammide

C6H6Cl2N2O4S2

Diuretico

Mascheranti:

Inibitori della 6-alfa-reduttasi:

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Finasteride

17b-(N-tert-butilcarbamoil)4-aza-5a-androst-1-en-17-carbossiammide

C25H36-N2O2

Mascherante

Durasterde

17b-N[2,5-bis-(trifluorometil)fenil]carbamoil-4-aza-5a-androst-1-en-3-one

C27H30F6N2O2

Mascherante

Nota: Queste sostanze sono state riportate dalla CVD nella sezione Ormoni e sostanze correlate.

Preparati favorenti l’escrezione di acido Urico:

Nome

Nomenclatura

Formula

Effetto

Probenecid

Acido-[4-(dipropilamino)sulfonil]benzoico

C13H19NO4S

Mascherante

Le sostanze di cui proponiamo l’inserimento saranno classificate secondo nostri criteri che, per la quasi totalità, si riferiscono a quelli utilizzati della CVD. Ci riserviamo nelle “conclusioni” ulteriori osservazioni sulle metodologie di classificazione anche perché “l’effetto diuretico” non sembra sufficiente per la selezione delle molecole.
 
Diuretici organo-mercuriali Formula

3-[(aminocarbonil)-amino-2-metossipropil] mercurio-cloruro

C5H4ClHgNO2

Diuretico

[3-[[[3-carbossilato-1-ossopropil)amino]2-metossipropil]idrossicarbonil]amino] sodico

C16H23HgN6NaO8

Diuretico

N-(g-carbossimetilmercaptomercuric-b-metossi)-propil-canforamato disodico

C16H25HgNNa2O6S

Diuretico

[3-(3-carbossi-2-osso-2H-1-benzopiran-8-il)-2metossipropil)]idrosssi mercurato

C14H14HgO6

Diuretico

Diuretici purinici Formula

8-bromo-3,7-diiro-1,3-dimetil-1H-purin-1,6-dione

C11H18BrN5O3

Diuretico

3,7-diidro-1-(2-idrossipropil)-3,7-dimetil-1H-purin-2,6-2,6-dione

C10H14N4O3

Diuretico

3,7-diidro-3,7-dimetil-1H-purin-2,6-dione

C7H8N4O2

Diuretico Cardiotonico Broncodilatatore

Diuretici steroidei Formula

16-(acetilossi)-3-[(2,6-diidrossi-3-o-metil-a1-arabin-isopiramosil)ossi]-14-idrossicard-20(12)enolide

C32H48O9

Diuretico Cardiotonico

Diuretici sulfonammidici Formula

4-Cloro-6-[(3-idrossi-2-buteniliden) amino] N’-2-propenil-1,3-benzendisulfonammide

C13H16ClN3O5S2

Diuretico

2-cloro[6-(1H-tetrazol-5-il)-4-[(2-tienilmetil) amino]benzensulfonammide

C12H11ClN6O2S2

Diuretico

Acido-3-(aminosulfonil)-5-(butilamino)-4-fenossibenzoico

C17H20N2O5S

Diuretico

I.A.C. Inibitori dell'anidrasi carbonica Formula

N-[5-(aminosulfonil)-1.2.4-tiodiazol-2-il]butanamide

C6H10N4O3S2

Diuretico

4-amino-6-cloro-1.3-benzen disulfonammide

C6H8ClN3O4S2

Diuretico

4-cloro-1,3-benzen-disulfonammide

C6H7ClN2O4S2

Diuretico

Cis-1-(4-cloro-sulfamoilbenzenamido)-2-6-dimetilpiperidina

C14H20ClN3O3S

Diuretico

6-cloro-2-cicloesil-2-3-diidro-1-ossi-1H-isoindol-5-sulfonammide

C14H17ClN2O3S

Diuretico

4-cloro-6-metil-1,3-benzendisulfonamide

C7H9ClN2O4S2

Diuretico

6-etossi-2-benzotiazolensulfonammide

C9H10N2O3S

Diuretico

4-cloroN’-metil-N’-[tetraedro-2-metil-2-furanoil)metil]1-3benzendisulfonammide

C13H19ClN2O5S2

Diuretico

N-[5-(aminmosulfanil)-3-metil-1,3,4-tiadiazol-2(3H)-iliden]acetamide

C5H8N4O3S2

Diuretico

4-cloro-N-(endo-esaidro-4,7-metanoisindoil-2-il)-3-sulfamoil-benzammide

C16H20ClN3O3S

Diuretico

Diuretici Tiazidici Formula

6-cloro-3,4-diidro-3[(2-propeniltio)metil-2H-1,2,4-benzotiazedein-7-sulfonammide-1,1-diossido

C11H14ClN3O4S3

Diuretico

6-cloro-3,4-diidro-3-(fenilmetil)-2H-1,2,4-benzotiazedin-7-sulfonammide-1,1-diossido

C14H18ClN3O4S2

Diuretico

6-Cloro-3-(ciclopentilmetil)-3-4-diidro-2H-1,2,4-benzotiazidin-7-sulfonammide-1,1-diossido

C13H18ClN3O4S2

Diuretico

3-biciclo-[2,2,1]ept-5-en-2-il-6-cloro-3,4-diidro-2H-1,2,4-benzotiazidin-7-sulfonammide-1,1-diossido

C14H16ClN3O4S2

Diuretico

6-cloro-3-etil-3,4-diidro-2H-1,2,4-benzotiazidin-7-sulfonammide-1,1-diossido

C9H12ClN3O4S2

Diuretico

6-cloro-3[(4-fluoro-feniul)metil]3-4-diidro-2H-1,2,4-benzotiazidin-7-sulfonammide-1,1-diossido

C14H13ClFN3O4S2

Diuretico

6-cloro-3-4-diidrossi-3-triclorometil-2H-1,2,4-benzotiazidin-7-benzensulfonammide-1,1-diossido

C8H7Cl4N3O4S2

Diuretico

Diuretici Uracilici Formula

6-amino-3-etil-1(2-propenil)-2,4-(1H,3H)-primidindione

C19H13N3O2

Diuretico

Altri diuretici Formula

N-(4-clorofenil)-1,3,5-tiazino-2,4-diammina

C9H13N3O2

Diuretico

1,4:3,6-dianidro-D-glucitolo

C6H10O4

Diuretico

5-amino-2[1-(3,4-diclorofenil)etil]2-4-diidro-3H-pirazol-3-one

C11H11Cl2N3O

Diuretico

2(2,2-dicloroecsiletil)piperidina

C19H35N

Diuretico

5[(2-clorofenil)-metil]4,5,7-tetraidrotienol-[3,2-c]-piridina

C14H14ClNS

Diuretico

Carbonildiammide

CH4N2O

Diuretico

Tra i mascheranti riportiamo un inibitore della 5a-reduttasi Formula

17b-(N-tert-butilcarbossilammido)-androsta-3,5-dien-3-carbossilato

C25H37NO3

Mascherante

S7.NARCOTICI

Sono compresse in questa lista sostanze che nei controlli antidoping presentano uno dei più bassi indici di positività. Il fatto è facilmente comprensibile in quanto il loro effetto e controproducente per la prestazione in gran parte delle competizioni sportive.
Probabilmente per quanto sopra detto, queste sostanze, sono trattate in “modo superficiale” nella lista WADA, infatti, vengono riportate soltanto alcune molecole ed omessa (a meno che non trattasi di refuso di stampa) la dizione “ed analoghi”.
L’elenco proposto dalla CVD comprende alcune sostanze in più di quelle previste dall’elenco WADA; l’ elenco è di seguito riportato.
 

SOSTANZA

NOMENCLATURA

FORMULA

EFFETTO

Alfentanile

N[1-[2-(4-etil-4,4-diidrossi-5-ossi-1H-tetrazil-1-il-etil)-4-(metossimetil)-4-piperinidil]-N-fenilpropanammide

C21H32N6O3

Narcotico

Buprenorfina

21-ciclopropil-7a-[(S)-1-idrossi-1,2,2-trimetilpropil]-6,14endo-etano-6,7,8,14-tetraidrooripavina

C29H41NO4

Narcotico

Butorfanolo

17-(ciclobutilmetil)-morfinan-3,14-diolo

C21H29NO2

Narcotico

Destromoramide

1-[(3S)-3-metil-4-(4-morfonilil)-1-ossi-2,2-difenilbutil]pirrolidinia

C25H32N2O2

Narcotico

Diamorfina

7-8-deidro-4,5-epossi-17-metilmorfinan-3,6-diolo- diacetato

C21H23NO5

Narcotico

Fentanil

N-fenil-N-[1-(2-feniletil)-4-piperinidil]propanammide

C22H28N2O

Narcotico

Idromorfone

4-5-epossi-3-idrossi-17-metil-morfinan-6-one

C17H19NO3

Narcotico

Metadone

6-dimetilamino-4,4-difenil-3-eptanone

C21H27NO

Narcotico

Morfina

7-8-deidro-4,5-epossi-17-metilmorfinan-3,6-diolo

C17H19NO3

Narcotico

Ossicodone

4,5-epossi-14-idrossi-3-metossi-17-morfinan-6-one

C18H21NO4

Narcotico

Ossimorfone

4,5-epossi-3,14-diidrossi -17-morfinan-6-one

C17H29NO4

Narcotico

Pentazocina

2-dimetilallil-3-(3-metil-2-butenil)-2-6-metano-3-benzoacil-olo

C19H27NO

Narcotico

Petidina

Estere etilico dell’acido 1-metil-4-fenil-4-piperidincarbossilico

C15H21NO2

Narcotico

Remifentanil

Acido -4-(metossicarbonil)-4-[(1-ossipropil)fenilamino] -1-piperidini-propanoico

C20H28N2O5

Narcotico

Sulfentanil

N-[4-(acetossimetil)-1-[2-(2-tienil)etil]4-piperidil]-N-fenilpropanammide

C22H30N2O2S

Narcotico

Ecco le sostanze che, a nostro avviso, dovrebbero essere inserite nella lista.

NOMENCLATURA FORMULA EFFETTO

1-3-dimetil-1,4-fenil-4-piperidinil-propanoato

C16H23NO2

Narcotico

1-[2-(4-aminofenil)etil]-4-fenil-4-piperidincarbossil-etere etilico

C22H28N2O2

Narcotico

7,8-diidro-4,5-epossi-17-metil-3-(fenilmetossi)morfinan-6-olo

C24H25NO3

Narcotico

1-[1-(3-ciano-3,3-difenilpropil)-4-piperidinil]-1,3-diidro-3(1-ossipropionil)2H-benzimidazol-2-one

C31H32N4O2

Narcotico

2-[(4-clorofenil)metil]-N-N-dietil-5-nitro-1H-benzimidazol-1-etanammina

C20H23ClN4O2

Narcotico

7-8-deidro-4,5-epossi-3-metossi-17-metilmorfinan-6-olo

C18H21NO3

Narcotico

4-5a-epossi-17-metilmorfinan-3-olo

C17H21NO2

Narcotico

13-amino-5-12-octaidro-5-metil-5,11-metanbenzociclodecen-3-olo

C16H23NO

Narcotico

N-[2-[metil(2-feniletil)amino]propil]-N-fenilpropanammide

C21H28N2O

Narcotico

4-5-epossi-3-metossi-17-morfinan-6-olo

C18H23NO3

Narcotico

6-7-deidro-4-5-epossi-3-metossi-17-metilmorfinan-6-olo-acetato

C20H23NO3

Narcotico

4-5-epossi-3-metossi-17-metilmorfinan-6-olo

C17H21NO3

Narcotico

Estere dell’acido-2-(metilamino)etil-a-etossi-a-fenilbenzenacetico

C20H25NO3

Narcotico

6-(dimetilamino)-4-4-difenil-3-eptanolo

C21H29NO

Narcotico

N,N-dimetil-4,4-di-2-tienil-3-buten-2-ammina

C14H17NS2

Narcotico

Estere etilicodell’acido a,a-difenil-4-morfolinbutanoico

C22H27NO3

Narcotico

4-4-difenil-6-(1-piperidinil)-3-eptanone

C24H31NO

Narcotico

2,3,4,5,6,7-esaidro-1,4-dimetil-1,6-metano-1H-4-benzazonil-10-olo

C15H21NO

Narcotico

Estere etilico dell’acido esaedro-1-metil-4-fenil-1H-azepin-4-carbossilico

C16H23NO2

Narcotico

N-etil-N-metil-4,4-di-2-tienil-3-buten-2-ammina

C15H19NS2

Narcotico

7,8-dideidro-4,5-epossi-3-etossi-morfinan-6-olo

C19H23NO3

Narcotico

2-[(4-etossifenil)metil]-N,N-dietil-5-nitro-1H-benzimidazol-etanammina

C22H28N4O3

Narcotico

4-5-epossi-3-metossi-17-metil-morfinan-6-one

C18H21NO3

Narcotico

Acido-4-(3-idrossifenil)-1-metil-4-piperidin carbossilico

C15H21NO3

Narcotico

6-(dimetilamino)-5-metil-4,4-difenil-3-esanone

C21H27NO

Narcotico

1-[4(3-idrossifenil)-1-metil-4-piperidil]-1-propanone

C15H21NO2

Narcotico

17-metilmorfinan-3-olo

C17H23NO

Narcotico

Estere metilico dell’acido cis(-)-3-metil-4-[(1-ossipropil)fenilamino]-1-(2-feniletil)-4- piperidincarbossilico

C25H32N2O3

Narcotico

3-(3-etilesaidro-1-metil-1H-azepin-3-il)fenolo

C15H23NO

Narcotico

1,2,3,4,5,6-esaidro-3,6,11-trimetil-2,6-metan-3-benzocin-8-olo

C15H21NO

Narcotico

4-5-epossi-3-idrossi-5,17-dimetil motrfinan-6-one

C18H21NO3

Narcotico

7,8-deidrio-4,5-epossi-17-metil-3-(fenilmetossi)-morfinan-6-olo

C38H51NO4

Narcotico

(5a,6a)-17-(ciclobutilmetil)-4,5-epossi-morfinan 3,6,14 triolo

C21H27NO4

Narcotico

Acido-6-[[6-[2-(dimetilamino)-etil]-4-metossi-1,3-benzodiossil-5-il]acetil]-2-3-dimetossibenzoico

C23H27NO8

Narcotico

(5a,6a)-7,8-dideidro-4,5-epossi-17-metil-morfinan-3-olo

C29H25N3O5

Narcotico

Morfinan-3-olo

C16H21NO

Narcotico

6-(dimetilamino)-4,4-difenil-3-esanone

C20H25NO

Narcotico

(5a,6a)—7,8-dideidro-4,5-morfolinan-3,6-diolo

C16H17NO3

Narcotico

4,4-difenil-6-(1-piperidinil)-3-esanone

C23H29NO

Narcotico

Alcaloidi Oppiacei

N.D.

Narcotico

6-(4-morfolinil)-4,4-difenil-3-eptanone

C23H29NO2

Narcotico

1,2,3,4,5,6-esaidro-6,11-dimetil-3-(2-fenetil)-2,6-metan-3-benzazocin-8-olo

C22H27NO

Narcotico

Estere dell’acido-1-(3-idrossi-3-fenilpropil)-4-fenil-4-piperidin carbossilico

C23H29NO3

Narcotico

Estere etilico dell’acido 4-fenil-1-[3-(fenilamino)propil]-4-piperidin carbossilico

C23H30N2O2

Narcotico

1-(3-ciano-3,3-difenilpropil)-[1,4-bipiperidin]-4-carbossiammide

C27H34N4O

Narcotico

Esaedro-1,3-dimetil-4-fenil-1H,azepin-4-lo-propanoato

C17H25NO2

Narcotico

1,2,5-trimetil-4-fenil-4-piridinol-propanoato

C17H25NO2

Narcotico

N-[1-metil-2-(1-piperidinil)etil]-N-2-piridinil-propanammide

C16H25N3O

Narcotico

[2-(dimetilamino)-1-metiletil]-a-fenil-benzenetanol propanoato

C22H29NO2

Narcotico

Estere etilico dell’acido 2-(dimetilamino)-1-fenil-3-cicloesen carbossilico

C17H23NO2

Narcotico

S9.CORTICOSTEROIDI
Al di là della definizione della WADA, che rappresenta questa classe di sostanze con il termine glucocorticoidi, si ritiene che queste rappresentino, in base alla normativa prevista, un vero e proprio problema in termini di definizione della positività dell’atleta.
La WADA, infatti, prevede che “tutti” i glucocorticosteroidi sono proibiti se somministrati per via orale, rettale, endovenosa od intramuscolare. Specifica inoltre che per un loro utilizzo è necessaria l’esenzione terapeutica. Altresì viene esplicitato che per le altre vie di somministrazione è necessaria un’esenzione terapeutica ottenibile con procedimento abbreviato.
Concludendo viene specificato che sono consentite preparazioni topiche per uso dermatologico orale/otico, nasale, oftalmico etc.
Da tale situazione si pone il problema di come differenziare, in caso di positività, il tipo di somministrazione. Si potrebbe proporre un limite di concentrazione urinaria che non dovrebbe essere superato e/o una ulteriore valutazione di parametri biochimici in stretta correlazione con l’assunzione di queste sostanze ma, per quel che è di nostra conoscenza, non risulta sia stato definito alcunché.
Altro aspetto da prendere in considerazione è l’eventualità, data la tipologia farmacologica di queste sostanze, di somministrazioni “urgenti” (vedi punture di insetti). Come ci si comporta in questi casi?. Il problema sembra assai complesso e riteniamo che debba essere affrontato con più incisività.
Mentre la WADA specifica che “tutti” senza proporre un elenco dettagliato si riportano di seguito le sostanze previste dalla Commissione antidoping del Ministero della Salute.
 

SOSTANZA

NOMENCLATURA

FORMULA

EFFETTO

Beclometasone

9-Cloro-11,17,21,triidrossi-16-metilpregna-1-4-dien-3,20dione

C22H29ClO5

Glucocorticosteroide

Betametasone

9-Fluoro-11,17,21-triidrossi-16-metilpregna-1,4-dien-3,20-dione

C22H29FO5

Glucocorticosteroide

Budesonide

16-17[butilidenbis(ossi)]11,21-diidrossipregna-1,4-dien-3,20-dione

C25H34O6

Glucocorticosteroide

Clobetasone

21-Cloro-9-Fluoro-17-idrossi-16-metilpregna-1,4-dien-3,11,20-trione

C22H26ClFO4

Glucocorticosteroide

Cortisone

17,21-diidrossi-pregn-4-en-3,11,20-trione

C21H28O5

Glucocorticosteroide

Deflazacort

21-(acetilossi)-11-idrossi-2’-metil-5’H-pregna-1,4-dienol[17,16-d]-oxazol-3,20-dione

C25H31NO6

Glucocorticosteroide

Desametasone

9-Fluoro-11,17,21-triidrossi-16-metil-pregna-1,4-dien-3,20-dione

C22H29FO5

Glucocorticosteroide

Desonide

11,21-didrossi-16,17-[(1-metilideliden) bis(ossi)]pregna-1,4-dien-3,20-dione

C24H32O6

Glucocorticosteroide

Desossicortone

21-idrossi-pregn-4-en-3,20-dione

C21H30O3

Mineralcorticosteroide

Fluidrocortisone

9-Fluoro-11,17,21-tridrossi-pregn-4en-3,20-dione

C21H29FO5

Mineralcorticosteroide

Flunisolide

6-Fluoro-11,21-diidrossi-16,17-[(1-metiliden)bis(ossi)]pregna-1,4-dien-3,20dione

C24H31FO6

Glucocorticosteroide

Fluocinolone

6-9-difluoro-11,21-diidrossi-16,17[(1-metiletiliden)bis(ossi)]pregna-1,4-dien-3,20-dione

C24H30F2O6

Glucocorticosteroide

Fluocortolone

6-Fluoro-11,21-diidrossi-16-metilpregna-1,4-dien-3,20-dione

C22H29FO4

Glucocorticosteroide

Fluorometolone

9-Fluoro-11,17-diidrossi-6-metilpregna-1,4-dien-3,20 dione

C22H29FO4

Glucocorticosteroide

Fluprednisone

6-Fluoro-11,17,21-triidrossipregna-1,4-dien-3,20-dione

C21H27FO5

Glucocorticosteroide

Fluticasone

6-9-difluoro-11-idrossi-16-metil-3-ossi-17-(ossipropossi)androsta-1,4-dien-17-fluorometil estere dell’acido carbotioico

C25H31F3O5S

Glucocorticosteroide

Formocortal

2-(acetilossi)-3-(Cloroetil)-9-Fluoro-11-idrossi-16,17[(1-metiletiliden)bis(ossi)]-20-oxopregna-3,5-dien-6-carbossaldeide

C29H38ClFO8

Glucocorticosteroide

Idrocortisone

11,17,21-triidrossi-preg-4-en-3,20-dione

C21H30O5

Glucocorticosteroide

Metilprednisolone

11,17,21-triidrossi-6-metilpregna-1,4-dien-3,20-dione

C22H30O5

Glucocorticosteroide

Mometasone

9,21-dicloro-17-[(2-furanilcarbonil) ossi]-11-idrossi-16-metilpregna-1,4-dien-3,20-dione

C27H30Cl2O6

Glucocorticosteroide

Parametasone

6-Fluoro-11,17,21-triidrossi-16-metilpregna-1,4-dien-3,20-dione

C22H29FO5

Glucocorticosteroide

Prednisolone

11,17,21-triidrossipregna-1,4-dien-3,20-dione

C21H28O5

Glucocorticosteroide

Prednisone

17,21-diidrossipregna-1,4-dien-3,11,20-trione

C21H26O5

Glucocorticosteroide

Rimexolone

11-idrossi-16,17-dimetil-17(1-oxopropil)androsta-1,4-dien-3-one

C24H34O3

Glucocorticosteroide

Tramcinolone

9-Fluoro-11,16,17,21-tetraidrossipregna-1,4-dien-3,20-dione

C21H27FO6

Glucocorticosteroide

A tele elenco si dovrebbe aggiungere:
 
NOMENCLATURA FORMULA EFFETTO

3b-21-(acetilossi)-3-idropregn-5en-20-one

C23H34O4

Glucocorticosteroide

7-Cloro-11,17,21-triidrossi-16-metilpregn-1,4-dien-3,20-dione

C22H29ClO5

Glucocorticosteroide

16-17-diidrossi-pregn-4-en-3.20-dione

C21H30O4

Glucocorticosteroide

21-(acetilossi)-16,17-[ciclopentilidenbis(ossi)]-9-Fluoro-11-idrossi-pregna-1,4-dien-3,20-dione

C28H35FO7

Glucocorticosteroide

6a-Cloro-17,21-diidrossipregna-1,4-dien-3,11,20-trione

C21H25ClO5

Glucocorticosteroide

16,17[[(R)-cicloesilmetilen] bis (ossi)]-11-idrossi-21-(2-metil-1-ossipropossi)pregna-1,4-dien-3,20-dione

C32H44O7

Glucocorticosteroide

21-Cloro-9-Fluoro-17-idrossi-16metilpregna-1,4-dien-3,11,20-trione

C22H26ClFO4

Glucocorticosteroide

9-Cloro-6-Fluoro-11,21-diidrossi-16-metilpregna-1,4-dien-3,20-dione

C22H28CLFO4

Glucocorticosteroide

6-Cloro-11,17,21-tridropregna-1,4,6-trien-3,20-dione

C21H25ClO5

Glucocorticosteroide

11-12-diidrossi-preg-4-en-3,20-dione

C21H30O4

Glucocorticosteroide

21-(acetilossi)-11,17-diidrossi-6,16-dimetil-2’-fenil-2H-pregna-2,4,6-trien[3,2c]-pirazol-20-one

C32H38N2O5

Glucocorticosteroide

9-Fluoro-11,21-diidrossi-16-metilpregna-1,4,-dien-3,20-dione

C22H29FO4

Glucocorticosteroide

6,9-difluoro-11,17,21-triidrossi-16metilpregna-1,4-dien-3,20-dione

C22H28F2O5

Glucocorticosteroide

6-9-difluoro-11,21-diidrossi-16-metilpregna-1,4-dien-3,20-dione

C22H28F2O4

Glucocorticosteroide

21-(acetilossi)-6,9-difluoro-11-idrossi-17-(1-ossibutossi)-pregna-1,4-dien-3,20-dione

C27H34F2O7

Glucocorticosteroide

Acido 3-idrossi-11-ossolean-12-en-29-oico

C30H46O4

Glucocorticosteroide

21-(acetilossi)-9-Fluoro-11-idrossi-2’-metil-5’H-pregna-1,4-dien-[17,16d]-ossazol-3,20-dione

C25H30FNO6

Glucocorticosteroide

9-11-dicloro-6-Fluoro-21-idrossi-16,17-[(1-metiletiliden)bis(ossi)]pregna-1,4-dien-3,20-dione

C24H29Cl2FO5

Glucocorticosteroide

6-9-difluoro-11,17,21-trtiidrossi-16-metilpregna-1,4-dien-3,20-dione

C22H28F2O5

Glucocorticosteroide

21-(acetilossi)-6,9-difluoro-11-idrossi-16,17-[(1-metiletiliden)bis(ossi)]pregna-1,4-dien-3,20-dione

C26H32F2O7

Glucocorticosteroide

Estere butilico dell’acido 6-Fluoro-11-idrossi-16-metil-3,20-diossi-pregna-1,4-dien-21-oico

C26H35FO5

Glucocorticosteroide

17-[2-(acetilossi)-(ossopropil)]-9-Fluoro-11,17-diidrossi-androsta-1,4-dien-3-one

C24H31FO6

Glucocorticosteroide

21-(acetilossi)-9-Fluoro-11,17-diidrossi-16-metilenpregna-1,4-dien-3,20-dione

C24H29FO6

Glucocorticosteroide

6-Fluoro-11,21-diidrossi-16,17[(1-metiletiliden)bis(ossi)]pregn-4-en-3,20-dione

C24H33FO6

Glucocorticosteroide

21-(acetilossi)-3-(2-cloroetil)-9-Fluoro-11-idrossi-16,17[(1metiliden)bis(ossi)]-20-ossipregna-3,5-dien-6-carbossialdeide

C29H38ClFO8

Glucocorticosteroide

21-Cloro-9-Fluoro-11-idrossi-16,17-[(1-metiletiliden)bis(ossi) -pregn-4-en-3,20-dione

C24H32ClFO5

Glucocorticosteroide

21-Cloro-6,9-difluoro-11-idrossi -16-metil-17-(1-ossopropossi) pregna-1,4-dien-3,20-dione

C25H31ClF2O5

Glucocorticosteroide

2-Cloro-6,9-difluoro-11,17,21-triidrossi-16-metilpregna-1,4-dien-3,20-dione

C22H27ClF2O5

Glucocorticosteroide

17,21-bis(acetossi)-2-Bromo-6,9-difluoro-11-idrossi-pregna-1,4-dien-3,20-dione

C25H29BrF2O7

Glucocorticosteroide

N,N-dietilglicina-11,17-diidrossi-3.20-diossipreg-4-en-21-il-estrere

C27H41NO6

Glucocorticosteroide

17-[(etossicarbonil)-ossi]-11-idrossi-3-ossoandrosta-1,4-dien-17-Clorometil estere

C24H31ClO7

Glucocorticosteroide

11,17-diidrossi-21-(4-metil-1-piperazinil)-pregna-1,4-dien-3,20-dione

C26H38N2O4

Glucocorticosteroide

11-idrossi-6-metilpregn-4-en-3,20-dione

C22H32O3

Glucocorticosteroide

17,21-didrossi-16-metilpregna-1,4-dien-3,11,20-dione

C22H28O5

Glucocorticosteroide

17-[(etossi-carbonil)ossi]-11-idrossi-21-(1-ossipropil)-pregna-1,4-dien-3,20-dione

C27H36O8

Glucocorticosteroide

11-21-diidrossi-17[(1-ossipentil) ossi]pregna-1,4-dien-3,20-dione

C26H36O6

Glucocorticosteroide

11,17,21-triidrossi-16-metilpregna-1,4-dien-3,20-dione

C26H36O6

Glucocorticosteroide

11,17-diidrossi-21-mercaptopregn-4-en-3,20-dione

C21H30O4S

Glucocorticosteroide

11,21-diidrossi-3,20-diossipregna-4-en-18-olo

C21H28O5

Mineralcorticosteroide

 

(CONTINUA)

Dario D'Ottavio

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